อีนาลาพริล มาลีเอต แท็บเล็ต

กลไกหลักของอีนาลาพริล มาลีเอต แท็บเล็ตในฐานะสารยับยั้งการเปลี่ยนเอนไซม์ (ACEI) ของแองจิโอเทนซิน{0}} คือการยับยั้ง ACE และขัดขวางการแปลงของแองจิโอเทนซิน I ไปเป็นแองจิโอเทนซิน II Angiotensin II เป็นหนึ่งในตัวขยายหลอดเลือดที่แข็งแกร่งที่สุดในร่างกาย และการผลิตที่ลดลงสามารถนำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลายโดยตรง ความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายลดลง และทำให้ความดันโลหิตลดลง นอกจากนี้ การยับยั้ง ACE ยังสามารถลดการหลั่งอัลโดสเตอโรน ส่งเสริมการขับถ่ายน้ำและโซเดียม และช่วยลดความดันโลหิตอีกด้วย
ใช้ได้อย่างกว้างขวาง: ครอบคลุมหลายประเภท เช่น ความดันโลหิตสูงปฐมภูมิ ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต ความดันโลหิตสูงชนิดร้ายแรง ฯลฯ ในบรรดาโรคเหล่านี้ ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงไตเกิดจากการตีบของหลอดเลือดแดงไต ซึ่งนำไปสู่การทำงานมากเกินไปของ-ระบบแอนจิโอเทนซิน (RAS) ของไต และ Enalapril สามารถออกฤทธิ์ลดความดันโลหิตโดยเฉพาะได้โดยการยับยั้งระบบ RAS

ความยืดหยุ่นในขนาดยา: ขนาดเริ่มต้นมักจะอยู่ที่ 5-10 มก. ต่อวัน แบ่งออกเป็น 1-2 ขนาดรับประทาน สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายรุนแรง (อัตราการกวาดล้างครีเอตินีน)<30ml/min), the initial dose should be reduced to 2.5mg/day to avoid adverse reactions such as hypotension caused by drug accumulation.
ข้อดีของการบำบัดแบบผสมผสาน: เมื่อใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะ (เช่น ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์) สามารถเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อการรักษา อย่างไรก็ตาม มีความจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมในบ่อ (เช่น spironolactone) เพื่อป้องกันภาวะโพแทสเซียมสูง

ตำแหน่งของอีนาลาพริล มาลีเอต แท็บเล็ตในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวนั้นเกิดจากผลด้านกฎระเบียบสองประการต่อระบบประสาทต่อมไร้ท่อ ในด้านหนึ่งจะช่วยลดการผลิตแอนจิโอเทนซิน II และอัลโดสเตอโรนโดยการยับยั้งระบบ RAS ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการภาวะหัวใจหยุดเต้นภายหลัง ในทางกลับกัน ด้วยการยับยั้งการสลายตัวของ bradykinin และเพิ่มการปล่อยไนตริกออกไซด์ (NO) และพรอสตาแกลนดิน (PG) จะทำให้ขยายหลอดเลือดและป้องกันการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ
ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการ: ใช้เพื่อเพิ่มอัตราการรอดชีวิต ชะลอการลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลว และลดความถี่ในการรักษาในโรงพยาบาล การวิจัยแสดงให้เห็นว่า Enalapril สามารถลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวได้ 27% และอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ 31%

ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่ไม่มีอาการ: สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการซึ่งมีอัตราการขับหัวใจห้องล่างซ้าย (LVEF) น้อยกว่าหรือเท่ากับ 35% Enalapril สามารถชะลอการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและลดความเสี่ยงในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
การปรับขนาดยา: ปกติขนาดยาเริ่มแรกคือ 2.5 มก. วันละสองครั้ง โดยค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนถึงขนาดยาเป้าหมาย (ปกติคือ 10-20 มก. วันละสองครั้ง) ขึ้นอยู่กับความทนทาน ปริมาณสูงสุดไม่ควรเกิน 40 มก./วัน

ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปรับขนาดยาเมื่อใช้ Enalapril เนื่องจากยาส่วนใหญ่ถูกขับออกทางไต การทำงานของไตที่ลดลงอาจนำไปสู่การสะสมของยา เพิ่มความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ เช่น ความดันเลือดต่ำและภาวะโพแทสเซียมสูง
ภาวะไตไม่เพียงพอเล็กน้อย (อัตราการกวาดล้างครีเอตินีน 30-60 มล./นาที): ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาเริ่มต้น แต่ต้องมีการติดตามความดันโลหิตและการทำงานของไตอย่างใกล้ชิด

ภาวะไตวายปานกลาง (อัตราการกวาดล้างครีเอตินีน)<30ml/min): The initial dose is reduced to 2.5mg/day, and the maximum dose does not exceed 10mg/day.
ผู้ป่วยฟอกไต: ควรให้ยาหลังฟอกไตเพื่อหลีกเลี่ยงความผันผวนของความดันโลหิตที่เกิดจากการกวาดล้างยาอย่างรวดเร็วในระหว่างกระบวนการฟอกไต

Enalapril มีบทบาทสำคัญในการป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับทุติยภูมิโดยการยับยั้งระบบ RAS ลดการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ และลดความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำและการเสียชีวิต
แนวทางของ American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) แนะนำว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (STEMI) ส่วน ST โดยไม่มีข้อห้าม ควรเริ่มการรักษา ACEI ภายใน 24 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ
หลักเกณฑ์ของ European Society of Cardiology (ESC) ระบุว่า ACEIs เป็นยาประเภทที่ 1 ที่แนะนำสำหรับการรักษาระยะยาว-หลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อีนาลาพริล มาลีเอต แท็บเล็ตสามารถลดภาวะความดันโลหิตสูงในไต ภาวะเลือดไหลเวียนโลหิตเกิน และการกรองมากเกินไปได้โดยการยับยั้งระบบ RAS จึงชะลอการดำเนินของโรคไตจากโรคเบาหวาน
แนวทางของสมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกา (ADA) แนะนำว่าควรใช้ ACEI หรือ ARB (ยาต้านตัวรับ angiotensin) ในการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 และ 2 ที่มีภาวะ microalbuminuria
ตามหลักเกณฑ์ของ KDIGO ACEI ได้รับการจัดอันดับให้เป็นยารักษาบรรทัดแรก-สำหรับโรคไตจากโรคเบาหวาน

Enalapril ยังสามารถใช้เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจบางประเภทได้ เช่น โรคลิ้นหัวใจเอออร์ตาตีบ โรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติมากเกินไป เป็นต้น แต่ต้องใช้ภายใต้คำแนะนำของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ