การฉีดอาร์เทซูเนตซึ่งเป็นอนุพันธ์กึ่งสังเคราะห์ ได้กลายเป็นรากฐานสำคัญในการจัดการโรคมาลาเรียชนิดรุนแรง และกำลังได้รับการสำรวจถึงศักยภาพของยานี้ในด้านการรักษาอื่นๆ มากขึ้น รวมถึงด้านเนื้องอกวิทยา
ในการแข่งขันเชิงวิวัฒนาการเพื่อต่อต้านปรสิตมาลาเรีย การบำบัดแบบผสมผสานของ Asumax ถือเป็นจุดสูงสุดของภูมิปัญญาการต่อต้านมาลาเรีย-ของมนุษย์ ตั้งแต่แนวหน้าในการดื้อยา-ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ไปจนถึงพื้นที่-ที่ป่วยด้วยโรคมาลาเรียในแอฟริกา กลยุทธ์การทำงานร่วมกันหลาย-เป้าหมายกำลังปรับกระบวนทัศน์ของการ-การรักษาโรคมาลาเรียใหม่ ถือเป็นเหตุการณ์สำคัญในประวัติศาสตร์ของความพยายามของมนุษย์ในการต่อสู้กับโรคมาลาเรีย จากห้องปฏิบัติการไปจนถึงคลินิก ตั้งแต่การรักษาฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยอาการรุนแรงไปจนถึงการโปรโมตทั่วโลก ไม่เพียงช่วยชีวิตผู้คนนับล้าน แต่ยังขับเคลื่อนนวัตกรรมของกลยุทธ์ต่อต้านโรคมาลาเรียอีกด้วย
|
|
|
การบำบัดแบบผสมผสาน
การแจ้งเตือนการดื้อยา
ข้อมูลการเฝ้าระวังของเอเชียตะวันออกเฉียงใต้เผยให้เห็นความเป็นจริงอันน่าสยดสยองในฐานะ "จุดสำคัญ" ของการดื้อยามาลาเรีย โดยในพื้นที่ชายแดนของกัมพูชา ไทย และเมียนมาร์ ความไวในหลอดทดลองของปรสิตมาลาเรียต่อ DHA ลดลง 30%-40% เมื่อเทียบกับปี 2558 การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Saphnate เพียงอย่างเดียว ระยะเวลาในการกวาดล้างปรสิตได้ขยายจาก 48 ชั่วโมงในปี 2553 เป็น 72 ชั่วโมงในปี 2568 และบางส่วน ผู้ป่วยถึงกับประสบกับความล้มเหลวในการรักษา แม้ว่าความไวที่ลดลงนี้ไม่เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับการดื้อยาโดยสมบูรณ์ แต่ก็ทำหน้าที่เป็น "สัญญาณเตือนล่วงหน้า" สำหรับวิวัฒนาการของการดื้อยา
กลไกระดับโมเลกุลที่เป็นสาเหตุของการดื้อยาค่อยๆ ชัดเจนขึ้น โดยการกลายพันธุ์ในยีน Pfkelch13 นำไปสู่การขยายระยะวงแหวนของปรสิตมาลาเรีย ส่งผลให้อาร์เทมิซินินไม่สามารถส่งผลกระทบถึงชีวิตได้ในช่วงวงจรชีวิตที่สำคัญ สิ่งที่น่ากังวลยิ่งกว่านั้นคือการแพร่กระจายของสายพันธุ์กลายในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้เพิ่มขึ้น 2.3 เท่าเมื่อเทียบกับปี 2553 ก่อให้เกิดแหล่งรวมยีนของการดื้อยาในระดับภูมิภาค
การบำบัดแบบผสมผสาน
กลยุทธ์ ACTs ที่แนะนำโดย WHO ใช้การผสมผสานระหว่าง "ยา Asumax ที่ฆ่าเร็ว- และยาที่ออกฤทธิ์นาน- ร่วมกันเพื่อสร้างระบบการป้องกันแบบคู่:
Saphnate + Amodiaquine: การรวมกันนี้มีอัตราการรักษาเกิน 95% ในแอฟริกา กลไกการทำงานร่วมกันของมันอยู่ที่การลดความหนาแน่นของปรสิตอย่างรวดเร็วด้วย Saphnate (กำจัดปรสิตมาลาเรียได้ 90% ภายใน 24 ชั่วโมง) ในขณะที่อะโมเดียควินขัดขวางการเผาผลาญพลังงานของปรสิตมาลาเรียโดยการยับยั้งฮีมโพลีเมอเรส ซึ่งให้การปกป้องได้นานถึง 28 วัน ในการทดลองทางคลินิกในประเทศกานา สูตรนี้ลดอัตราการเกิดซ้ำจาก 15% เมื่อใช้การบำบัดเดี่ยวเป็น 2%
Dihydroartemisinin + Piperaquine: สูตรการรักษากระแสหลักในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ไพเพอราควินออกฤทธิ์ยาวนาน-โดยการรบกวนห่วงโซ่การขนส่งอิเล็กตรอนของไมโตคอนเดรียของพลาสโมเดียม การเฝ้าระวังในเวียดนามแสดงให้เห็นว่าการรวมกันนี้ช่วยชะลอการเกิดสายพันธุ์ที่ดื้อยาได้- 5 ปี และขยายระยะเวลาที่มีผล 3 เท่าเมื่อเทียบกับการบำบัดเดี่ยว
Asumax + lumefantrine: "ส่วนผสมสีทอง" โดยมีส่วนแบ่งตลาด 75% ในแอฟริกา Lumefantrine รบกวนโครงร่างโครงร่างของปรสิตมาลาเรียโดยการยับยั้งปั๊มแคลเซียมของพวกมัน การศึกษาในยูกันดายืนยันว่าระยะเวลาของความเข้มข้นในพลาสมานั้นนานกว่า Saphnate ถึง 3 เท่า ซึ่งครอบคลุมวงจรชีวิตของปรสิตมาลาเรียทั้งหมดได้อย่างมีประสิทธิภาพ
กรณีศึกษาในการรักษาโรคมาลาเรียชนิดรุนแรง
การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในเอเชีย (การทดลองที่ 1)
การออกแบบการศึกษา: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม-แบบเปิดหลายศูนย์ ดำเนินการในประเทศบังกลาเทศ อินเดีย อินโดนีเซีย และเมียนมาร์ ประเมินประสิทธิภาพของซัฟเนตทางหลอดเลือดดำ (IV) เทียบกับควินินในผู้ป่วยโรคมาลาเรียชนิดรุนแรง 1,461 ราย รวมถึงผู้ป่วยเด็ก 202 ราย
ระเบียบวิธีการรักษา:
กลุ่มแซฟเนท: 2.4 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำที่ 0, 12 และ 24 ชั่วโมง ตามด้วยทุกๆ 24 ชั่วโมงจนกว่าจะสามารถทนต่อการรักษาด้วยช่องปากได้
กลุ่มควินิน: 20 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำเป็นเวลา 4 ชั่วโมง ตามด้วย 10 มก./กก. เป็นเวลา 2-8 ชั่วโมง วันละ 3 ครั้งจนกระทั่งเข้ารับการบำบัดช่องปาก
ผลลัพธ์:
อัตราการตาย: อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล-อยู่ที่ 13% ในกลุ่มแซฟเนท เทียบกับ 21% ในกลุ่มควินิน ซึ่งแสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตลดลงโดยสัมพันธ์กัน 34.7%
การกวาดล้างปรสิต: Saphnate สามารถกวาดล้างปรสิตได้เร็วกว่าเมื่อเทียบกับควินิน โดยมีเวลาเฉลี่ย 18 ชั่วโมงเทียบกับ 36 ชั่วโมง
ความปลอดภัย: เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์มีความคล้ายคลึงกันในทั้งสองกลุ่ม โดยมีภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะฮีโมโกลบินในนูเรีย และอาการตัวเหลืองเป็นอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุด
สรุป: การทดลองนี้ทำให้ IV Saphnate เป็นแนวทางแรก-ในการรักษาโรคมาลาเรียชนิดรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาคที่มีภาระโรคมาลาเรียสูง
การทดลองในเด็กในแอฟริกา (การทดลองที่ 2)
การออกแบบการศึกษา: การทดลองแบบสุ่มหลายศูนย์{0}}แบบเปิดฉลากในแอฟริกาได้ลงทะเบียนผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคมาลาเรียชนิดรุนแรงจำนวน 5,425 ราย โดยเปรียบเทียบ IV Asumax กับควินิน
ระเบียบวิธีการรักษา:
กลุ่ม Asumax: 2.4 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำที่ 0, 12 และ 24 ชั่วโมง ตามด้วยทุกๆ 24 ชั่วโมง
กลุ่มควินิน: สูตรควินินมาตรฐานเช่นเดียวกับในการทดลองที่ 1
ผลลัพธ์:
การตาย: กลุ่มแซฟเนทมีอัตราการตายต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (8.5%) เมื่อเทียบกับกลุ่มควินิน (10.9%) ซึ่งแปลเป็นการลดลงสัมพัทธ์ 22.5%
ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท: ลดอุบัติการณ์ของผลที่ตามมาทางระบบประสาท เช่น อาการโคม่าและอาการชัก เมื่อเทียบกับควินิน
ความปลอดภัย: ข้อมูลด้านความปลอดภัยสอดคล้องกับการทดลองที่ 1 โดยไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ระหว่างทั้งสองกลุ่ม
สรุป: การทดลองนี้เสริมความเหนือกว่าของซัฟเนตมากกว่าควินินในประชากรเด็ก นำไปสู่ข้อแนะนำของ WHO สำหรับการใช้ในเด็ก
การใช้งานจริง-ทั่วโลกในบริบทด้านมนุษยธรรม
การออกแบบการศึกษา: การศึกษาเพื่อติดตามเหตุการณ์ตามรุ่นที่ได้รับการปรับเปลี่ยนซึ่งดำเนินการโดย Médecins Sans Frontières (MSF) ในไซต์งาน 8 แห่งในกานาและประเทศอื่นๆ ในแอฟริกาได้ประเมิน-ประสิทธิภาพและความปลอดภัยระดับโลกที่แท้จริงของการฉีด Saphnate
จำนวนผู้ป่วย : ผู้ป่วยโรคมาลาเรียชนิดรุนแรง 1,421 ราย รวมทั้งเด็กและสตรีมีครรภ์
วิธีการรักษา: ให้ยา IV Saphnate ในขนาด 2.4 มก./กก. ต่อโดส โดยผู้ป่วย 60.8% ได้รับ 3 โดส และ 18.3% ได้รับน้อยกว่า 3 โดส
ผลลัพธ์:
อัตราการรักษา: ผู้ป่วย 93.7% ได้รับการรักษาทางคลินิก โดยมีอัตราการเสียชีวิต 4.9% และ 1.4% ประสบกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ
เส้นทางการให้ยา: 87.1% ของผู้ป่วยได้รับ IV Saphnate ในขณะที่ 12.6% ได้รับการฉีดเข้ากล้าม (IM) asumax ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการบริหาร IM ในทรัพยากร-ที่มีจำกัด
หลัง-การรักษาภาวะเม็ดเลือดแดงแตก: 15% ของผู้ป่วยประสบปัญหาภาวะเม็ดเลือดแดงแตกล่าช้าหลัง-อาร์ทีซูเนตทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (PADH) ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทราบกันดีซึ่งเกิดขึ้น 7-14 วันหลังการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดกลูโคส-6-ฟอสเฟต ดีไฮโดรจีเนส (G6PD)
สรุป: การศึกษานี้เน้นถึงความท้าทายในทางปฏิบัติของการใช้ Saphnate ในบริบทด้านมนุษยธรรม รวมถึงความจำเป็นในการติดตาม PADH และการรับรองว่าจะมีการให้ยาอย่างเหมาะสม
การบริหารและการจัดเก็บ
การสร้างใหม่และเจือจาง
โดยจะจ่ายเป็นผงปลอดเชื้อในขวด-ขนาดเดียว ก่อนดำเนินการ ผงจะต้องถูกสร้างใหม่ด้วยตัวเจือจางที่ผ่านการฆ่าเชื้อที่ให้มา (โดยทั่วไปคือ 11 มล. ของโซเดียมไบคาร์บอเนตหรือบัฟเฟอร์โซเดียมฟอสเฟต) ควรหมุนขวดเบา ๆ (ไม่เขย่า) เป็นเวลา 5 ถึง 6 นาทีจนกระทั่งผงละลายหมด วิธีแก้ปัญหาขั้นสุดท้ายควรได้รับการตรวจสอบด้วยสายตาเพื่อดูอนุภาคและการเปลี่ยนสี หากมีอยู่ไม่ควรให้วิธีแก้ปัญหา
การบริหารทางหลอดเลือดดำ
สารละลายที่เตรียมขึ้นใหม่จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยให้ยาลูกใหญ่ช้าๆ เป็นเวลา 1 ถึง 2 นาที ผ่านทางหลอดเลือดดำหรือเข็มที่กำหนดไว้ สำหรับการแช่ยา สามารถเจือจางยาเพิ่มเติมในเดกซ์โทรส 5% หรือน้ำเกลือปกติ และให้ยาในระยะเวลานานกว่า (เช่น 4 ชั่วโมง) เพื่อรักษาความเข้มข้นในการรักษาและลดความเสี่ยงของความเป็นพิษ
สภาพการเก็บรักษา
ควรเก็บขวดที่ยังไม่ได้เตรียมไว้ที่อุณหภูมิห้องควบคุม (20 องศาถึง 25 องศา) โดยอนุญาตให้ทัศนศึกษาที่อุณหภูมิ 15 องศาถึง 30 องศา ไม่ควรแช่แข็งขวดและควรป้องกันไม่ให้ถูกแสง เมื่อสร้างใหม่แล้ว ควรใช้สารละลายทันทีและไม่ควรเก็บไว้ใช้ในภายหลัง
ผลข้างเคียงและโปรไฟล์ความปลอดภัย
ผลข้างเคียงทั่วไป
โดยทั่วไปสามารถทนได้ดี- แต่อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานในปริมาณที่สูงขึ้นหรือเมื่อใช้เป็นเวลานาน ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่:
อาการระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วงและปวดท้อง
อาการทางระบบประสาท: ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และเหนื่อยล้า
ผลกระทบทางโลหิตวิทยา: โรคโลหิตจางเล็กน้อยและเม็ดเลือดขาวชั่วคราว (จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ)
ผลกระทบต่อไต: ระดับครีเอตินีนในเลือดสูงและโปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งมักจะสามารถย้อนกลับได้
ผลข้างเคียงที่ร้ายแรง
แม้ว่าจะพบไม่บ่อย แต่ก็อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงที่ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที:
ปฏิกิริยาการแพ้: ภูมิแพ้ โดยมีลักษณะเป็นลมพิษ หายใจลำบาก ใบหน้าหรือลำคอบวม และความดันโลหิตต่ำ
โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก: ภาวะที่เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายเร็วกว่าที่จะถูกแทนที่ นำไปสู่ความเหนื่อยล้า สีซีด และปัสสาวะสีเข้ม
อาการบาดเจ็บที่ตับ: เอนไซม์ตับสูง (ทรานซามิเนส) และโรคดีซ่าน ซึ่งมักไม่รุนแรงและเกิดขึ้นชั่วคราว
หลัง-ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกล่าช้าจากอาร์เทซูเนท (PADH): ภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยแต่ร้ายแรงซึ่งเกิดขึ้น 1 ถึง 4 สัปดาห์หลังการรักษา โดยมีลักษณะของภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกและบางครั้งจำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือด
ปฏิกิริยาระหว่างยา
สามารถโต้ตอบกับยาอื่นๆ ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงประสิทธิภาพหรือเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง ตัวอย่างเช่น:
ยากันชัก: อาจลดประสิทธิภาพของยากันชัก เช่น ฟีนิโทอิน และคาร์บามาซีพีน
ยาต้านรีโทรไวรัส: การให้-ร่วมกับสารยับยั้งโปรตีเอส (เช่น ริโทนาเวียร์) หรือสารยับยั้งนิวคลีโอไซด์รีเวิร์สทรานสคริปเตสที่ไม่ใช่- (เช่น efavirenz) อาจเปลี่ยนแปลงเภสัชจลนศาสตร์ของ asumax
ยาต้านมาลาเรียชนิดอื่น: การใช้ควินินหรือเมโฟลควินพร้อมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อพิษต่อระบบประสาท
ข้อควรระวัง
การประเมินก่อน-การรักษา
ประวัติการแพ้: สอบถามอาการแพ้ของผู้ป่วยต่ออนุพันธ์ของ asumax หรือยาอื่นๆ
การทำงานของตับและไต: ปรับขนาดยาหรือใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับหรือไตอย่างรุนแรง
การตั้งครรภ์และให้นมบุตร:
การตั้งครรภ์: WHO แนะนำให้ใช้กับสตรีมีครรภ์ทุกคนที่เป็นโรคมาลาเรียชนิดรุนแรง แต่ต้องคำนึงถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ด้วย
การให้นมบุตร: ข้อมูลที่มีอยู่สนับสนุนความปลอดภัย แต่ติดตามปฏิกิริยาของทารก
การติดตามผลระหว่างการรักษา
สัญญาณชีพ: ติดตามความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และอัตราการหายใจอย่างใกล้ชิดตลอดการรักษา
สถานะทางระบบประสาท: สังเกตระดับความรู้สึกตัวและการตอบสนองของรูม่านตา ระวังอาการบวมน้ำในสมองหรือความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
การทำงานของไต: ประเมินปริมาณปัสสาวะและครีเอตินีนในเลือดอย่างสม่ำเสมอ เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน
ปฏิกิริยาระหว่างยา
ตัวเหนี่ยวนำ UGT: หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกับ rifampin, phenytoin ฯลฯ เนื่องจากอาจลดความเข้มข้นของเลือดของสาร artemether metabolite (dihydroartemisinin)
ยาต้านไวรัส: สารเช่น ritonavir และ nevirapine อาจส่งผลต่อการเผาผลาญยา จำเป็นต้องปรับขนาดยา
8-อะมิโนควิโนลีน: ในการรักษาการติดเชื้อพลาสโมเดียมไวแวกซ์หรือโอวัล จำเป็นต้องใช้ร่วมกับไพรมาควินเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค แต่ต้องติดตามความเสี่ยงของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
การปรับเปลี่ยนจำนวนประชากรพิเศษ
เด็ก: ขนาดยาปรับตามน้ำหนักตัว (<20kg: 3mg/kg/dose; ≥20kg: 2.4mg/kg/dose). Precise calculation required.
ผู้สูงอายุ: แม้ว่ายังขาดการศึกษาเฉพาะเจาะจง แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวังและติดตามการทำงานของตับและไต
การจัดเก็บและการจัดการ:
สภาพการเก็บรักษา: สารละลายฉีดที่ไม่เจือปนควรเก็บไว้ที่อุณหภูมิ 20 องศา -25 องศา (68 องศา F-77 องศา F) อนุญาตให้จัดเก็บระยะสั้นที่อุณหภูมิ 15 องศา -30 องศาได้ หลีกเลี่ยงการแช่แข็งหรือสัมผัสกับอุณหภูมิ/แสงที่สูง
วิธีการเตรียม: เจือจางโดยใช้สารละลายบัฟเฟอร์โซเดียมฟอสเฟต 0.3 โมลาร์ปลอดเชื้อ 12 มล. ที่ให้มา ค่า pH 8.0 เพื่อให้ได้ความเข้มข้นสุดท้ายที่ 10 มก./มล. หลังจากเตรียม ค่อยๆ หมุน (อย่าเขย่า) ประมาณ 5-6 นาทีจนผงละลายหมด
การบริหารให้: ให้ยาแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบช้าๆ (1-2 นาที) ห้ามใช้เป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่อง
หลัง-การจัดการการรักษา:
การเปลี่ยนใจเลื่อมใสในช่องปาก: เมื่อสามารถทนต่อการรับประทานได้แล้ว ให้รับประทานยาต้านมาลาเรียแบบรับประทานเป็นเวลา 3- วัน (เช่น ไดไฮโดรอาร์เทมิซินิน-ไพเพอราควิน) เพื่อกำจัดปรสิตระยะตับ
การป้องกันการกำเริบของโรค: ผู้ป่วยที่มีพลาสโมเดียม ไวแว็กซ์ หรือโอวัล จำเป็นต้องใช้ยา 8-aminoquinoline ร่วมกัน (เช่น ไพรมาควิน) แต่ต้องได้รับการตรวจคัดกรองภาวะพร่อง G6PD (เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะเม็ดเลือดแดงแตก)
-การติดตามผลระยะยาว-: ติดตามผลการตรวจนับเม็ดเลือดภายใน 4 สัปดาห์หลังการรักษา- และระมัดระวังหลัง-ผลของยาต้านมาลาเรีย (PADH)
คำถามที่พบบ่อย
การฉีดอาร์เทซูเนตใช้ทำอะไร?
+
-
มันถูกใช้เพื่อรักษาโรคมาลาเรียชนิดรุนแรง. ยานี้ยังใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ (เช่นยา 8-aminoquinoline) เพื่อรักษาโรคมาลาเรียชนิดรุนแรงที่เกิดจากพลาสโมเดียม ovale หรือพลาสโมเดียม vivax Asumax อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่ายาต้านมาลาเรีย
ฉีดอาซูแม็กซ์ได้กี่วัน?
+
-
If, after the third IV asumax dose, the patient's parasite density is >1% ควรให้การรักษาด้วยยาอาร์เทซูเนตทางหลอดเลือดดำต่อเนื่องตามขนาดที่แนะนำวันละครั้งเป็นเวลาสูงสุดเจ็ดวันจนกว่าความหนาแน่นของปรสิตจะน้อยกว่าหรือเท่ากับ 1% ปริมาณที่ให้ที่ 0, 12 และ 24 ชั่วโมงจะนับเป็นหนึ่งวัน ซึ่งหมายถึงเพิ่มอีกหกวัน
มีผลข้างเคียงอะไรบ้าง?
+
-
ตรวจสอบกับแพทย์ของคุณทันทีหากคุณหรือลูกของคุณมีอาการปวดหลัง ขา หรือท้อง มีเลือดออกตามเหงือก หนาวสั่น ปัสสาวะสีเข้ม หายใจลำบาก มีไข้ บวมตามร่างกายทั่วไป ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร คลื่นไส้หรืออาเจียน เลือดกำเดาไหล ผิวสีซีด เจ็บคอ เหนื่อยล้าหรืออ่อนแรงผิดปกติ หรือตาเหลืองหรือผิวหนัง
ป้ายกำกับยอดนิยม: ฉีดอาร์เทซูเนต ซัพพลายเออร์ ผู้ผลิต โรงงาน ขายส่ง ซื้อ ราคา จำนวนมาก ขาย