ครีม Mirtazapine

นี่เป็นการใช้งานหลักและพื้นฐานที่สุดที่ได้รับการอนุมัติ และยังถือเป็นพื้นฐานพื้นฐานสำหรับการใช้งานทางคลินิกทั้งหมดอีกด้วย เมื่อ FDA ของสหรัฐอเมริกาอนุมัติผลิตภัณฑ์สำหรับตลาดอย่างเป็นทางการในปี 2018 ก็กำหนดให้ข้อบ่งชี้ดังกล่าวเป็น "การจัดการน้ำหนักเพิ่มสำหรับแมวที่มีประวัติลดน้ำหนัก" ข้อบ่งชี้นี้ได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลการทดลองทางคลินิกระยะที่ 3 ที่สมบูรณ์: ในระหว่างการรักษามาตรฐานระยะเวลา 14 วัน น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยของแมวที่เป็นโรคเบื่ออาหารที่เข้าร่วมการทดลองสูงถึง 5% -8% ซึ่งสูงกว่าการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักที่น้อยกว่า 0.5% ในกลุ่มยาหลอกอย่างมาก และอัตราเริ่มมีอาการของยาได้เร็วกว่ายากระตุ้นความอยากอาหารแบบดั้งเดิมส่วนใหญ่อย่างมาก

ต่างจาก "อาหารเรียกน้ำย่อย" ทั่วไปตรงนี้แหละครีม mirtazapineไม่ได้มุ่งเป้าไปที่อาการ "ไม่ชอบกิน" เพียงอย่างเดียว แต่เป็นปัญหาที่พบบ่อยมากของ "การลดน้ำหนักโดยไม่รู้ตัว" ในการปฏิบัติทางคลินิกของแมว - การลดน้ำหนักประเภทนี้มักไม่ได้เกิดจากการที่แมวปฏิเสธที่จะกินโดยสิ้นเชิง แต่เป็นการลดน้ำหนักอย่างค่อยเป็นค่อยไปซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากการรับประทานอาหารไม่เพียงพอและปริมาณแคลอรี่ที่ยั่งยืนต่ำกว่าการบริโภค สถานการณ์นี้มีอัตราการเกิดมากกว่า 40% ในประชากรแมววัยกลางคน-และผู้สูงอายุ เจ้าของหลายคนพบว่าเป็นการยากที่จะตรวจพบการลดน้ำหนักที่ซ่อนอยู่นี้ในช่วงต้นของการให้อาหารในแต่ละวัน โดยมักจะรอจนกว่าน้ำหนักของแมวจะลดลงมากกว่า 10% ก่อนที่จะรู้ตัว

เมื่อถึงจุดนี้ แมวประสบกับการสูญเสียกล้ามเนื้อในระดับที่แตกต่างกัน สภาพร่างกายลดลง และยังกระตุ้นให้เกิดปัญหาต่อเนื่อง เช่น การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลง และการฟื้นตัวของโรคช้าลง กลไกการออกฤทธิ์คือการควบคุมระดับสารสื่อประสาทในร่างกายของแมว บล็อกตัวรับ 5-HT2 และ 5-HT3 เพิ่มการนำกระแสประสาท noradrenergic และเพิ่มความอยากอาหารของแมวในระดับประสาท ทำให้แมวสามารถกลับมามีพฤติกรรมการกินอีกครั้ง และทำลายวงจรอุบาทว์ของ "การกินน้อยลง → น้ำหนักลด → ความอยากอาหารแย่ลง"

ในการใช้งานทางคลินิกเชิงปฏิบัติ รูปแบบการใช้มาตรฐานสำหรับการลดน้ำหนักเบื้องต้นประเภทนี้คือวันละครั้ง

ครีมในปริมาณที่กำหนดจะทาบนผิวหนังชั้นในของหูชั้นในของแมว สลับระหว่างหูซ้ายและขวาเป็นเวลา 14 วันติดต่อกัน ผลตอบรับทางคลินิกจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าแมวส่วนใหญ่จะรับประทานอาหารได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายใน 2-3 วันหลังการให้ยา แมวบางตัวที่เคยสนใจอาหารเพียงเล็กน้อยจะขออาหารจากเจ้าของ และสมาธิและระยะเวลาในการรับประทานอาหารจะดีขึ้นอย่างมาก ในเวลาเดียวกัน เนื่องจากการปล่อยตัวยาของสูตรผ่านผิวหนังมีความนุ่มนวลกว่า ความเข้มข้นของยาในเลือดจึงไม่ผันผวนอย่างรุนแรง เช่น โอลันซาพีนในช่องปาก ซึ่งช่วยลดโอกาสที่จะเกิดอาการไม่พึงประสงค์ เช่น ความตื่นเต้นมากเกินไปและง่วงนอนมากเกินไปในระยะแรกของการใช้ยา ทำให้กระบวนการเพิ่มน้ำหนักมีความเสถียรและควบคุมได้มากขึ้น

ในบรรดาการใช้งานทางคลินิกแบบขยายทั้งหมด การใช้ไมร์ตาซาปีนในประชากรโรคไตเรื้อรังของแมวเป็นหนึ่งในแนวทางที่มีการวิจัยอย่างกว้างขวางและอิงตามหลักฐาน-มากที่สุด โรคไตเรื้อรังเป็นหนึ่งในโรคเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดในแมววัยกลางคน-และสูงอายุ จากข้อมูลสถิติของ IRIS (International Kidney Disease Interest Union) พบว่าแมวมากกว่า 30% ที่อายุเกิน 7 ปี มีระดับโรคไตเรื้อรังที่แตกต่างกันไป ความอยากอาหารลดลงและการลดน้ำหนักอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดตลอดระยะเวลาของโรค CKD และยังเป็นตัวบ่งชี้หลักที่ส่งผลโดยตรงต่อการพยากรณ์โรคของแมว CKD

การศึกษาทางคลินิกยืนยันอย่างชัดเจนว่าการลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่องและการบริโภคกล้ามเนื้อสามารถลดระยะเวลาการรอดชีวิตของแมว CKD ลงได้มากกว่า 40% ในขณะที่ลดคุณภาพชีวิตลงอย่างมาก

การศึกษาทางคลินิกเฉพาะทางที่มีการควบคุมทางคลินิกเกี่ยวกับแมว CKD แสดงให้เห็นว่า mirtazapine ผ่านผิวหนังในขนาด 1.88 มก. และ 3.75 มก. สามารถเพิ่มน้ำหนักได้อย่างมีนัยสำคัญในแมว CKD ในระยะคงที่ที่ 2 และ 3 น้ำหนักเฉลี่ยที่เพิ่มขึ้นของแมวในกลุ่มที่ได้รับขนาดยา 1.88 มก. อยู่ที่ 0.26 กิโลกรัม และแมวที่ทดสอบมากกว่า 60% มีการปรับปรุงคะแนนสภาพร่างกายอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเปรียบเทียบกับโอลันซาพีนแบบรับประทาน ข้อดีของครีมผ่านผิวหนังจะขยายออกไปอีกในประชากรแมว CKD: แมวจำนวนมากในระยะกลางและปลายของโรค CKD มีปัญหาการอาเจียนบ่อยครั้งอยู่แล้ว

และการบริหารช่องปากไม่เพียงทำให้แมวไม่สบายทางเดินอาหารรุนแรงขึ้นเท่านั้น แต่ยังอาจนำไปสู่การดูดซึมที่ไม่สมบูรณ์เนื่องจากยาถูกทำให้อาเจียน อย่างไรก็ตาม การบริหารผ่านผิวหนังจะหลีกเลี่ยงการเชื่อมโยงระบบทางเดินอาหารโดยสิ้นเชิง และยาจะเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรงผ่านผิวหนัง โดยไม่ก่อให้เกิดการกระตุ้นระบบย่อยอาหารของแมวเพิ่มเติม หรือได้รับผลกระทบจากอาการอาเจียนของแมว ทำให้มั่นใจได้ถึงความเสถียรของการดูดซึมยาในแมว CKD

ในการจัดการโรคไตวายเรื้อรังในระยะยาว-จริงๆ การใช้ครีมนี้มีความยืดหยุ่นมาก โดยสามารถใช้ได้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 14 วันเพื่อช่วยเสริมการรักษาเมื่อแมวมีอาการเบื่ออาหารเฉียบพลัน สามารถรับประทานอาหารได้กลับคืนอย่างรวดเร็ว และหลีกเลี่ยงการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว

ตามความผันผวนของความอยากอาหารของแมว ยาบำรุงรักษาความถี่ต่ำ-ยังสามารถให้ยาวันเว้นวันเพื่อรักษาความอยากอาหารของแมวได้เป็นเวลานาน และลดอาการเบื่ออาหารกำเริบในระหว่างโรคไตวายเรื้อรัง ในเวลาเดียวกัน ข้อมูลทางคลินิกจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการใช้ผิวหนังผ่านผิวหนังที่เป็นมาตรฐาน-ในระยะยาวครีม mirtazapineจะไม่ส่งผลเสียต่อตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีในเลือดและตัวบ่งชี้การทำงานของไตในแมว CKD และจะไม่เพิ่มภาระการเผาผลาญในไต สามารถใช้ร่วมกับแผนการจัดการโรคไตวายเรื้อรังแบบเดิมๆ เช่น อาหารที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับไต การเปลี่ยนของเหลวใต้ผิวหนัง และยาป้องกันไต และในปัจจุบันเป็นยากลุ่มแรก-ที่แนะนำสำหรับการจัดการความอยากอาหารในแมวโรคไต

นอกจากโรคไตเรื้อรังแล้ว mirtazapine ยังใช้กันอย่างแพร่หลายในการแทรกแซงอาการเบื่ออาหารรองจากโรคเฉียบพลันและเรื้อรังอื่นๆ ในแมว ครอบคลุมสถานการณ์โรคส่วนใหญ่ที่อาจทำให้เบื่ออาหารในการปฏิบัติทางคลินิกของแมว
ประการแรก มีสถานการณ์ของโรคตับและถุงน้ำดีในแมว ภาวะไขมันพอกตับและท่อน้ำดีอักเสบเป็นโรคตับและถุงน้ำดีที่อันตรายมากในแมว และ "ภาวะไขมันพอกตับจากอาการเบื่ออาหาร" เป็นหนึ่งในวงจรที่อันตรายที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกของแมว หากแมวไม่กินอาหารเป็นเวลานานกว่า 3 วัน ไขมันจำนวนมากในร่างกายจะเริ่มสะสมในตับ ซึ่งจะกระตุ้นให้เกิดไขมันสะสมในตับอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะทำให้แมวสูญเสียความอยากอาหารโดยสิ้นเชิง ในที่สุดแมวหลายตัวก็จะนำไปสู่ภาวะตับวายเนื่องจากวงจรอุบาทว์นี้ ในการแทรกแซงโรคดังกล่าว mirtazapine เป็นยาเสริมที่สำคัญ

สามารถกระตุ้นความตั้งใจในการกินของแมวได้อย่างรวดเร็วโดยอาศัยการรักษาปกป้องตับ ลดการพึ่งพาการให้อาหารแบบบังคับ ลดระยะอาการเบื่ออาหารของแมวลงอย่างมาก และลดความรุนแรงของไขมันในตับ ในเวลาเดียวกัน เนื่องจากวิถีเมแทบอลิซึมของยาในสูตรผ่านผิวหนังนั้นรุนแรงกว่า จึงไม่เพิ่มภาระการเผาผลาญในตับ ทำให้เหมาะมากสำหรับแมวที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับอยู่แล้ว

ประการที่สอง มีการแทรกแซง cachexia ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในแมว แมวสูงอายุเป็นกลุ่ม-ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดเนื้องอก และเนื้องอกจำนวนมากในระยะกลางและระยะปลายอาจทำให้น้ำหนักลดลงอย่างต่อเนื่องและกล้ามเนื้อลดลง หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าเนื้องอก cachexia การลดน้ำหนักประเภทนี้ไม่สามารถย้อนกลับได้เพียงแค่การเสริมโภชนาการเท่านั้น

ปัจจัยการอักเสบที่ปล่อยออกมาจากเนื้องอกจะขัดขวางศูนย์ให้อาหารของแมวโดยตรง ส่งผลให้แมวสูญเสียความปรารถนาที่จะกิน ด้วยการควบคุมการทำงานของสารสื่อประสาท จึงเป็นไปได้ที่จะต่อต้านการยับยั้งปัจจัยการอักเสบในศูนย์ให้อาหาร ฟื้นฟูความสามารถของแมวในการกินอาหาร ช่วยให้แมวที่เป็นเนื้องอกรักษาน้ำหนัก ปรับปรุงคุณภาพชีวิตในระหว่างเจ็บป่วย และยังช่วยให้แมวสามารถทนต่อการรักษาด้วยการต่อต้าน-เนื้องอกที่ตามมา เช่น เคมีบำบัดและการฉายรังสีได้ดีขึ้น ข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าแมวที่เป็นเนื้องอกที่ได้รับการสนับสนุนทางโภชนาการร่วมกับไมร์ตาซาพีนผ่านผิวหนัง สามารถลดอุบัติการณ์ของการอาเจียนและอาการเบื่ออาหารในระหว่างทำเคมีบำบัดได้เกือบ 50% และมีการปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ

นอกจากนี้,ครีม mirtazapineสามารถใช้เป็นมาตรการเสริมสำหรับโรคอุจจาระร่วงระยะยาว-ต่างๆ เช่น ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง โรคลำไส้อักเสบ และโรคทางเดินหายใจส่วนบนเรื้อรังในแมว ลักษณะทั่วไปของโรคประเภทนี้ ได้แก่ การเจ็บป่วยเป็นเวลานาน อาการอักเสบเรื้อรังในแมวเป็นเวลานาน ความอยากอาหารผันผวน และความยากลำบากในการรับประทานอาหารให้คงที่ในระยะยาว ลักษณะการกระตุ้นที่ต่ำและการปฏิบัติตามข้อกำหนดสูงของครีมทาผิวหนังเหมาะสำหรับสถานการณ์โรคประเภทนี้ที่ต้องมีการจัดการระยะยาว- ช่วยให้แมวรักษาภาวะโภชนาการที่มั่นคงในระหว่างกระบวนการจัดการโรคที่ยาวนาน และวางรากฐานทางกายภาพที่มั่นคงสำหรับการรักษาโรคหลัก