Nesiritide ทำงานอย่างไรในภาวะหัวใจล้มเหลว

การแนะนำ

เนซิริไทด์เป็นยาที่ใช้รักษาอาการหลอดเลือดหัวใจตีบแบบ decompensated อย่างรุนแรง ซึ่งมีลักษณะของผลข้างเคียงที่แย่ลงอย่างกะทันหันของโรคหัวใจและหลอดเลือด หัวใจผลิตเปปไทด์ natriuretic ชนิด B (BNP) ซึ่งเป็นเปปไทด์ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในรูปแบบสังเคราะห์ เพื่อตอบสนองต่อความเครียดหรือความเครียดที่เพิ่มขึ้น เนซิริไทด์ออกฤทธิ์โดยการคลายหลอดเลือดดำ ทำให้หัวใจทำงานน้อยลง และทำงานในด้านระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยทั่วไปในลักษณะเดียวกับ BNP ระบบการทำงานของเนซิริไทด์ในการสลายตัวของหัวใจและหลอดเลือด ข้อดีและข้อเสียที่เป็นไปได้ และการสอบถามที่โพสต์เป็นประจำจะกล่าวถึงในบทความนี้โดยทั่วไป

ประโยชน์ของ Nesiritide ในภาวะหัวใจล้มเหลวคืออะไร?

เนซิริไทด์มีข้อดีที่เป็นไปได้บางประการในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวแบบรุนแรงที่ได้รับการชดเชย ความเร็วที่มันเกิดขึ้นคือหนึ่งในข้อดีหลักของมัน เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เนซิริไทด์จะเริ่มทำงานแทบไม่ทัน โดยให้ผลข้างเคียงอย่างรวดเร็ว เช่น ลมแรง และการบำรุงรักษาของเหลว สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่รุนแรงซึ่งผู้ป่วยต้องการการไกล่เกลี่ยอย่างรวดเร็วเพื่อรักษาสมดุลของอาการ

แม้จะมีธรรมชาติที่ดำรงอยู่ได้เนซิริไทด์พบว่ามีการหลุดออกที่ขีดจำกัดการไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยที่หัวใจล้มเหลว การตรวจสอบว่าเลือดเดินทางผ่านระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างไรเรียกว่าการไหลเวียนโลหิต ในภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจสูญเสียความสามารถในการสูบฉีดเลือด ซึ่งทำให้เกิดความตึงเครียดในหัวใจและปอดมากขึ้น เนซิริไทด์ช่วยลดความดันนี้โดยการขยายหลอดเลือดและลดความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือด จึงทำให้หัวใจทำงานน้อยลงและช่วยให้สูบฉีดเลือดไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายได้ดีขึ้น

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเนไดไรด์ช่วยให้อาการดีขึ้นและพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดไม่ชดเชย VMAC (การขยายหลอดเลือดในการบริหารการสลายของหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง) เบื้องต้น ซึ่งเป็นรายงานเร่งด่วนในการรับรองยาเนซิริไทด์ พบว่ายาช่วยลดความดันลิ่มเลือดในปอด (PCWP) โดยพื้นฐาน และทำให้หายใจลำบากมากขึ้น (ลมแรง) เมื่อเทียบกับการรักษาปลอมและอีกวิธีหนึ่ง ยาขยายหลอดเลือด, ไดนาไมต์

นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าเนซิริไทด์มีประวัติความเป็นอยู่ที่ดีอีกด้วย ตรงกันข้ามกับการให้ยาทางหลอดเลือดดำอื่นๆ สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น มิลริโนนและโดบูตามีน ยาเนซิริไทด์ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือเหตุการณ์ขาดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ นี่เป็นข้อควรพิจารณาที่สำคัญเนื่องจากผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวมีความเสี่ยงสูงต่อปัญหาเหล่านี้อยู่แล้ว

เนซิริไทด์สามารถลดผลข้างเคียงและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตได้อย่างแน่นอน แต่ไม่ได้ระบุสาเหตุพื้นฐานของภาวะหัวใจล้มเหลว มันไม่ใช่การรักษา แต่เป็นเพียงมาตรการที่มั่นคงที่จะช่วยในการจัดการกับความเข้มข้นที่รุนแรงเท่านั้น ผู้บริหารโรคหลอดเลือดหัวใจในระยะยาวต้องใช้วิธีการที่ละเอียดถี่ถ้วนซึ่งผสมผสานการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต ยารักษาหัวใจ และการสังเกตอย่างใกล้ชิดโดยกลุ่มผลประโยชน์ทางคลินิก

โดยรวมแล้ว ข้อดีของเนซิริไทด์ในการสลายหลอดเลือดหัวใจมีความปลอดภัยในอุดมคติ ตรงกันข้ามกับการรักษาทางหลอดเลือดดำอื่นๆ การช่วยเหลือผลข้างเคียงที่รวดเร็ว และการปรับปรุงขอบเขตของระบบไหลเวียนโลหิต แม้ว่าจะไม่ใช่การรักษาแก้ไข แต่ก็สามารถมีบทบาทสำคัญในการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงซึ่งช่วยชดเชยการฟื้นตัวของผู้ป่วย และเพิ่มระดับความพึงพอใจส่วนบุคคล

Nesiritide แตกต่างจากการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวอื่น ๆ อย่างไร?

Nesiritide คือการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ซ้ำใคร ซึ่งทำให้ตัวเองแตกต่างจากทางเลือกอื่นๆ ในรูปแบบที่สำคัญหลายประการ เพื่อที่จะเข้าใจวิธีการเนซิริไทด์แตกต่างจากการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวอื่นๆ จำเป็นต้องระบุประเภทหลักก่อน นี่คือบางส่วน:

เนซิริไทด์จัดอยู่ในประเภทที่แตกต่างกันเป็นเปปไทด์นาไตรยูเรติกที่ได้รับการออกแบบทางวิศวกรรม แม้ว่าจะมีความคล้ายคลึงกันเล็กน้อยกับยาขยายหลอดเลือดต่างๆ เช่น ไดนาไมต์ แต่ก็มีคุณสมบัติใหม่บางประการ สิ่งแรกและสำคัญที่สุดคือ Nesiritide คือรูปแบบรีคอมบิแนนท์ของเปปไทด์นาไตรยูเรติกชนิด B (BNP) ซึ่งเป็นเปปไทด์ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ BNP ถูกส่งโดยหัวใจในแง่ของความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นหรือปริมาณภาระที่มากเกินไป เนซิริไทด์ช่วยลดภาระที่มากเกินไปและเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจโดยการเลียนแบบผลกระทบของ BNP

หนึ่งในความแตกต่างที่สำคัญระหว่างเนซิริไทด์และวิธีรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวอื่นๆ ในโรงพยาบาล โดยทั่วไปแล้ว nesiritide จะได้รับทางหลอดเลือดดำ มีประโยชน์อย่างยิ่งในสถานการณ์ที่รุนแรงซึ่งผู้ป่วยต้องการการบรรเทาผลข้างเคียงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการเริ่มทำกิจกรรมอย่างรวดเร็ว เป็นที่ขัดแย้งกันคือ ยาหลายชนิดสำหรับการสลายหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งคล้ายกับยา ACE inhibitors และ beta-blockers จะถูกรับประทานทางปาก และอาจต้องใช้เวลาสองสามวันหรือสัปดาห์จึงจะรักษาความแตกต่างได้เต็มที่

เนซิริไทด์ใช้เป็นหลักในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวจากการชดเชยอย่างรุนแรง แทนที่จะใช้การสลายของหัวใจและหลอดเลือดแบบถาวร ซึ่งเป็นข้อแตกต่างที่สำคัญ ไม่ได้มีไว้สำหรับการใช้ในระยะยาวในการแทรกแซงระยะสั้นเพื่อรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยในระหว่างการกำเริบเฉียบพลัน เมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้น มักจะเปลี่ยนมารับประทานยาเพื่อการจัดการอย่างต่อเนื่อง

เนซิริไทด์ยังแตกต่างจากการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวทางหลอดเลือดดำอื่นๆ เช่น ไอโนโทรปส์ แม้ว่า inotropes จะช่วยเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ แต่ก็สามารถขยายความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะขาดเลือดได้เช่นกัน Nesiritide ไม่ได้มีการแสดงเพื่อสร้างอันตรายเหล่านี้โดยพื้นฐานแล้ว สิ่งนี้สมเหตุสมผลเนื่องจากระบบกิจกรรมที่น่าสนใจ ซึ่งมีศูนย์กลางอยู่ที่การลดความรับผิดชอบในหัวใจ แทนที่จะขยายความหดตัวโดยตรง

เพื่อสรุปสิ่งต่าง ๆ สิ่งสำคัญคือต้องจดบันทึกสิ่งนั้นเนซิริไทด์ได้จุดประกายการอภิปรายในหมู่ผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก การประเมินเบื้องต้น 2-3 รายการชี้ให้เห็นว่ายานีซิริไทด์อาจเชื่อมโยงกับปัญหาไตและการเสียชีวิตที่ยืดเยื้อ ไม่ว่าในกรณีใด การค้นพบเหล่านี้ไม่ได้รับการยืนยันจากการพิจารณาเบื้องต้นที่ใหญ่กว่าที่ตามมา ซึ่งคล้ายกับการศึกษาของ Rise HF เนซิริไทด์มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเมื่อใช้อย่างถูกต้อง แต่ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวทุกรายเป็นประจำ และควรใช้ในสถานการณ์เฉพาะเท่านั้น

โดยรวมแล้ว ระบบกิจกรรมที่ไม่ธรรมดา รูปแบบการจัดองค์กร และสัญญาณที่ชัดเจนของการสลายตัวของเนซิริไทด์ที่แยกออกจากระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง ทำให้สิ่งนี้นอกเหนือไปจากการรักษาสลายของหัวใจและหลอดเลือดแบบอื่นๆ แม้ว่าจะไม่ใช่การรักษาขั้นแรกสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวทุกคน แต่ก็สามารถเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ในการจัดการกับอาการกำเริบเฉียบพลันได้ เมื่อใช้อย่างชาญฉลาดและคัดเลือกผู้ป่วยอย่างเหมาะสม

ผลข้างเคียงของเนซิริไทด์คืออะไร?

Nesiritide ก็เหมือนกับยาอื่นๆ ที่สามารถมีผลข้างเคียงได้ แม้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากจะยอมรับยานี้ได้ดี แต่สิ่งสำคัญคือต้องระวังผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากลักษณะวิกฤตของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบไม่ได้รับการชดเชย ผลข้างเคียงของเนซิริไทด์มีดังต่อไปนี้:

ผลที่ตามมาที่ไม่ธรรมดาอื่น ๆ อาจรวมถึง:

ความกังวลใจ การอดนอน ปวดท้อง การอุดตัน หรือการวิ่ง การตอบสนองของบริเวณที่ฉีดยา (ความเจ็บปวด การขยายตัว หรือมีรอยแดงบริเวณที่ฉีด IV) และอาการร่วมอื่นๆ เป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจและหลอดเลือดสลายอย่างรุนแรง โดยทั่วไปแล้วจะพยายามรับรู้ผลที่ตามมาของเนซิริไทด์จากผลกระทบทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับภาวะวิกฤติหรือยาต่างๆ เป็นสิ่งสำคัญในการเฝ้าระวังผู้ป่วยและวิเคราะห์สภาพทางคลินิกของผู้ป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วน

เพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง ควรเริ่มใช้ยาเนซิริไทด์ในขนาดยาที่มีประสิทธิผลต่ำสุดและปรับขนาดยาอย่างระมัดระวังตามการตอบสนองของผู้ป่วย ในระหว่างการรักษา ควรตรวจสอบความสามารถของชีพจร ชีพจร และไตอย่างเข้มงวด นอกจากนี้ ควรจำกัดเวลาที่ใช้ในการรักษาให้เหลือเพียงเวลาที่จำกัดที่สุดที่คาดว่าจะบรรลุผลทางคลินิกที่มั่นคง

ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับผลกระทบเสริมที่คาดการณ์ไว้ และได้รับการศึกษาให้รายงานผลกระทบที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจต่อกลุ่มผู้ป่วยทางคลินิกทันที อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาหรือหยุดรับประทานยาหากผลข้างเคียงรุนแรงหรือต่อเนื่อง

โดยทั่วไปยา Nesiritide สามารถทนต่อยาได้ดี แต่อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเล็กน้อยไปจนถึงผลข้างเคียงร้ายแรง เช่น ความดันโลหิตต่ำและปัญหาไต เพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุดจากยาเนซิริไทด์ ในขณะเดียวกันก็ลดความเสี่ยงของการตอบสนองที่ไม่พึงประสงค์ การเลือกผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง การติดตามอย่างใกล้ชิด และการให้ยาตามรายบุคคลถือเป็นสิ่งสำคัญ

อ้างอิง

1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE คณะกรรมการที่ปรึกษาด้านวิทยาศาสตร์และผู้สืบสวน (2548) การเสียชีวิตในโรงพยาบาลในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่ต้องใช้ยา vasoactive ทางหลอดเลือดดำ: การวิเคราะห์จากสำนักทะเบียนแห่งชาติภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ADHERE) วารสาร American College of Cardiology, 46(1), 57-64

2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002) ผลของเนซิริไทด์ (เปปไทด์นาไตรยูเรติกชนิด B) และโดบูตามีนต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการชดเชยแบบเฉียบพลัน: การศึกษาก่อนหน้า วารสาร American Heart, 144(6), 1102-1108

3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... และกลุ่มศึกษา Nesiritide (2000) เนซิริไทด์ทางหลอดเลือดดำซึ่งเป็นเปปไทด์ natriuretic ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวแบบไม่มีการชดเชย วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์, 343(4), 246-253

4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, สตาร์ลิ่ง, RC, Proulx, G. , Weiss, MH, ... & Califf, RM (2550) การประเมินภาวะหายใจลำบากในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบไม่มีการชดเชย: ข้อมูลเชิงลึกจาก ASCEND-HF (การศึกษาแบบเฉียบพลันเกี่ยวกับประสิทธิผลทางคลินิกของเนซิริไทด์ในภาวะหัวใจล้มเหลวแบบชดเชย) เกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของการหายใจออกสูงสุด วารสาร American College of Cardiology, 59(5), 423-429

5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA, & Chatterjee, K. (2003) ผลของเนซิริไทด์ทางหลอดเลือดดำต่อการควบคุมหลอดเลือดหัวใจของมนุษย์และการดูดซึมออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ การไหลเวียน 107(21), 2697-2701

6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011) ผลของเนซิริไทด์ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดไม่ชดเชย วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์, 365(1), 32-43

7. คณะกรรมการเผยแพร่สำหรับผู้สืบสวน VMAC (2545). เนซิริไทด์ทางหลอดเลือดดำเทียบกับไนโตรกลีเซอรีนสำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่มีการชดเชย: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม จามา, 287(12), 1531-1540.

8. แซ็กเนอร์-เบิร์นสไตน์, เจดี, สโกปิคกี้, เอชเอ, และแอรอนสัน, เคดี (2005) ความเสี่ยงที่จะทำให้การทำงานของไตแย่ลงด้วย nesiritide ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่ได้รับการชดเชย การไหลเวียน 111(12), 1487-1491

9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... & Nirenberg, M. (2004) Nesiritide ไม่ช่วยให้การทำงานของไตดีขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและทำให้ครีเอตินีนในเลือดแย่ลง การไหลเวียน 110(12), 1620-1625

10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... & Sackner-Bernstein, J. (2008) ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของยาเนซิริไทด์แบบผู้ป่วยนอกในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูง: ผลลัพธ์ของการทดลองการให้ยาเนซิริไทด์แบบต่อเนื่องครั้งที่สอง (FUSION II) การไหลเวียน: หัวใจล้มเหลว, 1(1), 9-16