ฟลูโคนาโซลปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ไตรมาสที่ 2 หรือไม่?

การตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่ละเอียดอ่อนซึ่งความปลอดภัยของยาถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุดฟลูโคนาโซลยาต้านเชื้อราชนิดหนึ่งที่ใช้รักษาการติดเชื้อปรสิตต่างๆ มักก่อให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับความปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสถัดไป บทความในบล็อกนี้จะเจาะลึกถึงความปลอดภัยในการใช้ฟลูโคนาโซลในช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ โดยจะเน้นไปที่คำถามและข้อกังวลทั่วไป

ฟลูโคนาโซลทำให้เกิดข้อบกพร่องทางการเกิดในไตรมาสที่ 2 ได้หรือไม่?

การใช้ยาอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องแต่กำเนิดหรือไม่นั้นถือเป็นข้อกังวลสำคัญสำหรับหญิงตั้งครรภ์ การละทิ้งการคลอดบุตรหรือความผิดปกติแต่กำเนิดอาจเกิดขึ้นได้จากปัจจัยทางพันธุกรรม สิ่งแวดล้อม หรือปัจจัยที่ไม่ชัดเจน และการใช้ยาบางชนิดในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้ความเสี่ยงนี้เพิ่มมากขึ้น ดังนั้น ฟลูโคนาโซลจึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดข้อบกพร่องแต่กำเนิดในช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์หรือไม่

การวิจัยความปลอดภัยของฟลูโคนาโซลในระหว่างตั้งครรภ์ให้ผลที่หลากหลายฟลูโคนาโซลได้รับการตั้งชื่อให้เป็นยาประเภท D โดย FDA แสดงให้เห็นว่ามีหลักฐานเชิงบวกที่พิสูจน์ได้ว่ายาตัวนี้สามารถทำลายทารกในครรภ์ได้เมื่อพิจารณาจากข้อมูลของมนุษย์ อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ที่เป็นไปได้จากการใช้ยาตัวนี้ในสตรีมีครรภ์อาจเป็นที่น่าพอใจ แม้ว่าจะมีอันตรายในบางกรณีก็ตาม

การศึกษาของวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ในปี 2016 ได้ศึกษาผลลัพธ์ของหญิงตั้งครรภ์มากกว่า 7,000 รายที่ได้รับฟลูโคนาโซลขนาดต่ำ (150 มก.) ในไตรมาสแรก ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกนั้นสูงขึ้นเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้มุ่งเน้นไปที่การเปิดกว้างในไตรมาสแรก ซึ่งเป็นช่วงที่อวัยวะต่างๆ เกิดขึ้น ทำให้ตัวอ่อนไม่สามารถป้องกันผลกระทบต่อความพิการแต่กำเนิดได้

แม้ว่าอวัยวะสำคัญต่างๆ จะถูกสร้างขึ้นแล้ว แต่ความเสี่ยงของการเกิดข้อบกพร่องแต่กำเนิดจะลดลงในไตรมาสที่สอง แต่ก็ไม่ได้ถูกกำจัดออกไปโดยสิ้นเชิง ข้อมูลที่มีจำกัดเกี่ยวกับผลกระทบเฉพาะของฟลูโคนาโซลในไตรมาสถัดไปนั้นสามารถเข้าถึงได้ การศึกษาในสัตว์บางกรณีแสดงให้เห็นว่าฟลูโคนาโซลในปริมาณสูงสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของโครงกระดูกและกะโหลกศีรษะได้ แต่การค้นพบเหล่านี้มีปริมาณที่สูงกว่าที่มนุษย์มักจะได้รับ

เมื่อพิจารณาถึงอันตรายที่คาดว่าจะเกิดขึ้น ผู้ให้บริการด้านการแพทย์ส่วนใหญ่ประเมินข้อดีและอันตรายของการรับรองฟลูโคนาโซลในระหว่างตั้งครรภ์ สำหรับการติดเชื้อปรสิตที่ร้ายแรงหรืออาจเป็นอันตรายซึ่งไม่มีทางเลือกที่ปลอดภัยกว่านี้ ข้อดีของการใช้ฟลูโคนาโซลอาจชดเชยความเสี่ยงได้

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นของฟลูโคนาโซลสำหรับสตรีมีครรภ์มีอะไรบ้าง?

การเข้าใจอย่างถ่องแท้ถึงผลกระทบเชิงลบที่อาจเกิดขึ้นนั้นถือเป็นสิ่งสำคัญฟลูโคนาโซลในระหว่างตั้งครรภ์ก่อนใช้ ยา Fluconazole อาจส่งผลอย่างไรต่อสตรีมีครรภ์ได้บ้าง?

โดยทั่วไปแล้วฟลูโคนาโซลสามารถทนต่อยาได้ดี แต่เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ยานี้ก็อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่:

- ปวดศีรษะ

- อาการคลื่นไส้

- อาการปวดท้อง

- ท้องเสีย

- อาการเวียนศีรษะ

สำหรับหญิงตั้งครรภ์ ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจก่อให้เกิดความกังวลเป็นพิเศษ อาการคอแห้งจากการอาเจียนหรือถ่ายเหลว อาจเป็นอันตรายเพิ่มเติมต่อทั้งแม่และลูก ผลข้างเคียงที่ร้ายแรง แม้จะน่าสนใจ ได้แก่ การทำลายตับ ซึ่งอาจแสดงอาการดีซ่าน (ผิวหนังและตาเหลือง) ปัสสาวะสีซีด อ่อนเพลียมาก หรือปวดท้อง ควรสังเกตการทำงานของตับอย่างใกล้ชิดหากแนะนำให้ใช้ฟลูโคนาโซล

นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์ที่อาจรับประทานสารอาหารก่อนคลอด อาหารเสริมธาตุเหล็ก หรือยาอื่นๆ ควรจำไว้ว่าฟลูโคนาโซลอาจส่งผลต่อยาอื่นๆ ได้ ควรปรึกษาแพทย์ก่อนใช้ยาและอาหารเสริมทุกชนิดเพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยากับการตั้งครรภ์

นอกจากนี้ ควรสังเกตว่าโดยทั่วไปแล้วการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราแบบทาถือว่าปลอดภัยกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ แม้ว่าจะมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ฟลูโคนาโซลแบบระบบ (รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด) ก็ตาม การติดเชื้อราเฉพาะที่สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยยาเหล่านี้ ซึ่งมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงน้อยกว่าและมีการดูดซึมเข้าสู่ร่างกายน้อยที่สุด

มีทางเลือกอื่นสำหรับการรักษาการติดเชื้อราในระหว่างตั้งครรภ์แทนฟลูโคนาโซลหรือไม่?

เมื่อพิจารณาถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับฟลูโคนาโซลการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสถัดไป การตรวจสอบยาตามที่เลือกสำหรับการติดเชื้อปรสิตมีความสำคัญ มีทางเลือกอื่นนอกเหนือจากฟลูโคนาโซลสำหรับการรักษาการติดเชื้อปรสิตในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่

ยาต้านเชื้อราและยาทางเลือกบางชนิดอาจถือว่าปลอดภัยกว่าสำหรับสตรีมีครรภ์:

บทสรุป

การใช้ฟลูโคนาโซลในช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์อาจมีความเสี่ยงซึ่งต้องชั่งน้ำหนักอย่างรอบคอบเมื่อเทียบกับประโยชน์ที่ได้รับ แม้ว่าฟลูโคนาโซลจะสามารถรักษาการติดเชื้อราได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่การจัดให้ยาอยู่ในกลุ่ม D แสดงให้เห็นถึงความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับความปลอดภัยของทารกในครรภ์ สตรีมีครรภ์ควรปรึกษาผู้ให้บริการด้านการแพทย์เพื่อค้นหาทางเลือกที่ปลอดภัยกว่าและรับรองผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับทั้งแม่และทารก

อ้างอิง

1.Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR และคณะ แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการกับโรคติดเชื้อแคนดิดา: การปรับปรุงปี 2016 โดย Infectious Diseases Society of America Clin Infect Dis. 2016;62(4)

2. Jørgensen A, Nielsen RB, Pedersen L และคณะ การใช้ฟลูโคนาโซลช่องปากในระหว่างตั้งครรภ์และความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรโดยธรรมชาติและทารกคลอดตาย JAMA. 2018;320(21):2289-2298.

3. Cooper, DL, Penny, M. (2003). ความปลอดภัยของยาต้านเชื้อราในระหว่างตั้งครรภ์โรคติดเชื้อทางคลินิก, 36(5), 623-628.

4.Delyon J, Lefeuvre D, Rambaud-Althaus C และคณะ ความปลอดภัยของฟลูโคนาโซลช่องปากในระหว่างตั้งครรภ์: การทบทวนอย่างเป็นระบบ Am J Obstet Gynecol 2019;221(3):257-269

5.Dhillon R, van de Wijgert J, Mason L และคณะ ความปลอดภัยของฟลูโคนาโซลช่องปากในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน BJOG 2019;126(6):661-670

6.Berard, A., Sheehy, O. (2014). ความเสี่ยงของความผิดปกติทางหัวใจที่ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับฟลูโคนาโซลวารสารเภสัชวิทยาคลินิกอังกฤษ, 78(1), 90-101.