เนซิริไทด์ทำงานอย่างไร?

การแนะนำ

สามารถแนะนำให้ใช้ Nesiritide สำหรับการสลายตัวของหัวใจและหลอดเลือดที่ได้รับการชดเชยอย่างร้ายแรง และได้รับการสนับสนุนเช่นนี้ ช่วยลดความพยายามที่หัวใจคาดหวังได้โดยการคลายหลอดเลือดดำและทำให้เลือดไหลเวียนได้ง่ายขึ้น เมื่อให้ทางหลอดเลือดดำ เนไดริไทด์จะช่วยลดการหายใจลำบากและการผลิตของเหลวของผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวได้อย่างรวดเร็วเนซิริไทด์การดำเนินงาน ข้อดีและข้อเสียของ และข้อซักถามที่ถูกโพสต์เป็นระยะๆ โดยทั่วไปจะมีการตรวจสอบจากบนลงล่างในบทความนี้

ผลข้างเคียงของเนซิริไทด์คืออะไร?

 

Nesiritide ซึ่งคล้ายคลึงกับยาทุกชนิดสามารถทำให้เกิดผลที่ตามมาได้ ผลกระทบรองที่รู้จักกันดีที่สุดคือไมเกรน ความเครียดของระบบไหลเวียนโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) อาการไม่สบาย ปวดหลัง และปัญหาไต ไมเกรนเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 7% และโดยทั่วไปจะมีอาการไม่รุนแรง ความเครียดของระบบไหลเวียนโลหิตต่ำก็เป็นเรื่องปกติเช่นเดียวกัน โดยส่งผลต่อ 4-5% ของผู้ป่วย สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดการแตกสลาย อาการมึนงง และหน้ามืดได้ ผู้ป่วยร้อยละ 4 มีอาการคลื่นไส้

 

Nesiritide อาจทำให้เกิดอาการปวดหลังได้ในผู้ป่วย 3% ซึ่งอาจเกิดจากผลของยาต่อหลอดเลือด ปัญหาเกี่ยวกับไต รวมถึงความสามารถของไตที่ลดลงและความผิดหวังของไตก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน คนไข้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับไตอยู่แล้วมักจะมีอาการเช่นนี้ การตอบสนองต่อความรู้สึกไวต่อยาเนซิริไทด์นั้นพบไม่บ่อยนัก แต่อาจร้ายแรงได้ อาการผื่น คัน บวม เวียนศีรษะ และหายใจลำบาก ล้วนเป็นสัญญาณที่เป็นไปได้

 

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นอื่นๆ ของเนซิริไทด์ ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอก นอนไม่หลับ ปวดท้อง ความวิตกกังวล การระคายเคืองในลำคอ เหงื่อออก ปากแห้ง โรคโลหิตจาง หัวใจหยุดเต้น (หายากมาก)

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ของเนซิริไทด์ไม่รุนแรงและชั่วคราว อย่างไรก็ตาม บางอย่างอาจร้ายแรงได้ ควรพูดคุยเกี่ยวกับอันตรายและข้อดีที่เป็นไปได้ของ Nesiritide กับ PCP ของคุณ ในกรณีที่คุณมีอาการชีพจรต่ำ ปัญหาไต หรือปัญหาเกี่ยวกับลิ้นหัวใจ คุณควรให้ความรู้แก่ PCP เกี่ยวกับสิ่งเหล่านี้ สิ่งเหล่านี้ทำให้คุณเกือบจะแน่ใจได้ว่าคุณจะป่วย

หากคุณสังเกตเห็นสัญญาณของอาการแพ้หรือผลข้างเคียงที่อาจเป็นอันตรายอื่น ๆ ในขณะที่รับประทานยาเนซิริไทด์ ให้ติดต่อแพทย์ของคุณทันที ในบางครั้งการเปลี่ยนส่วนหรือเปลี่ยนเป็นยาทดแทนอาจมีความจำเป็น เพื่อจัดการกับผลข้างเคียงจากการสลายตัวของหัวใจและหลอดเลือด PCP ของคุณสามารถร่วมมือกับคุณเพื่อส่งเสริมขั้นตอนการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิผลมากที่สุด

 

Nesiritide ใช้เวลานานเท่าใดในการทำงาน?

 

เนซิริไทด์เริ่มทำงานอย่างรวดเร็วหลังจากได้รับการควบคุมทางหลอดเลือดดำ ภายใน 15 ถึง 30 นาที ผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มรู้สึกถึงผลกระทบ ยาจะมาถึงจุดสุดยอดของการตรึงในเลือดประมาณ 1 ชั่วโมงหลังจากเริ่มผสม

 

ข้อดีพื้นฐานประการหนึ่งของเนซิริไทด์คือการเริ่มออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว อาการภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน เช่น หายใจไม่สะดวกและการกักเก็บของเหลวจะบรรเทาลงได้อย่างรวดเร็วด้วยการรักษานี้ ซึ่งตรงข้ามกับยาสลายหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ ที่อาจต้องใช้เวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันจึงจะได้ผลเต็มที่

 

ภายในสามชั่วโมงหลังเริ่มการรักษา nesiritide ช่วยให้หายใจลำบากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และลดความดันลิ่มเลือดในปอด ซึ่งเป็นการวัดการสะสมของของเหลวในปอด ตลอดระยะเวลาการศึกษา 48- ชั่วโมง ผลประโยชน์เหล่านี้ยังคงมีอยู่

 

ไม่ว่าในกรณีใด การทราบว่าแม้เนซิริไทด์จะออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วเพื่อบรรเทาผลข้างเคียง แต่ก็เป็นเพียงวิธีแก้ปัญหาการสลายของหัวใจและหลอดเลือดเท่านั้น การรักษาระยะยาว เช่น การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต การใช้ยาอื่นๆ และในบางกรณี การผ่าตัดยังคงต้องใช้เพื่อรักษาอาการต้นเหตุ

 

เนซิริไทด์โดยทั่วไปจะให้ยาเป็นการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมง แม้ว่าอาจใช้เวลานานกว่านั้นในบางกรณีก็ตาม สภาพของผู้ป่วยแต่ละรายและการตอบสนองต่อยาจะกำหนดระยะเวลาในการรักษา ผลของ Nesiritide จะจางลงอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดการให้ยา ครึ่งหนึ่งของยาจะถูกขับออกจากร่างกายภายใน 18 นาที เนื่องจากค่าครึ่งชีวิตของยา ภายในไม่กี่ชั่วโมง ยาส่วนใหญ่จะถูกกำจัดออกจากร่างกาย

 

ในขณะที่ได้รับยาเนซิริไทด์ ผู้ป่วยจะได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อให้มั่นใจถึงประสิทธิภาพและเฝ้าระวังอาการไม่พึงประสงค์ใดๆ มีการตรวจความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ การหายใจ และการทำงานของไตเป็นประจำ สมมติว่าอาการของผู้ป่วยดีขึ้นและผลข้างเคียงดีขึ้น พวกเขาอาจได้รับใบสั่งยาแบบรับประทานเพื่อรักษาอาการหัวใจวายในระยะยาวของผู้บริหาร

โดยสรุป ยาเนซิริไทด์เริ่มทำงานภายในเวลาไม่กี่นาทีเพื่อบรรเทาผลข้างเคียงที่รุนแรงจากการสลายตัวของหลอดเลือดและหัวใจได้อย่างรวดเร็ว โดยจะเห็นผลสูงสุดในประมาณ 60 นาที อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้วจะเป็นการรักษาช่วงสั้นๆ เป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง และผลกระทบจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากการหยุดใบสั่งยา เพื่อให้แน่ใจว่ายาที่มีศักยภาพนี้ถูกใช้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ จำเป็นต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิด

Nesiritide FDA ได้รับการอนุมัติหรือไม่?

 

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) อนุมัติการใช้เนซิริไทด์เพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการชดเชย ยานี้ได้รับการสนับสนุนครั้งแรกในปี พ.ศ. 2544 ภายใต้ชื่อแบรนด์ Natrecor ทำให้เป็นยาตัวใหม่หลักที่ได้รับการรับรองสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในรอบกว่า 10 ปีในขณะนั้น

 

ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกหลายครั้งที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยของเนซิริไทด์เป็นรากฐานสำหรับการอนุมัติจาก FDA ผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน 489 รายเข้าร่วมในการศึกษาที่สำคัญ ซึ่งเรียกว่าการศึกษา VMAC (การขยายตัวของหลอดเลือดในการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน) การสืบสวนพบว่ายานีซิริไทด์โดยพื้นฐานแล้วทำงานเกี่ยวกับความท้าทายในการหายใจ และลดความดันลิ่มเลือดแคบในปอดอักเสบ เมื่อเทียบกับการรักษาปลอมและยาขยายหลอดเลือดอีกชนิดหนึ่ง

 

ในทางกลับกัน การใช้ Nesiritide เป็นเรื่องที่ถกเถียงกันตลอดหลายปีที่ผ่านมา ในปี พ.ศ. 2548 การตรวจสอบเมตาของการสอบสวนเล็กๆ น้อยๆ เสนอว่ายานีซิริไทด์สามารถขยายความเสี่ยงต่อปัญหาไตและผ่านการรักษาที่ตรงกันข้ามกับการรักษาปลอม การใช้ยาจึงลดลงจึงได้ทำการวิจัยเพิ่มเติม

 

การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่ที่เรียกว่า ASCEND-HF (การศึกษาแบบเฉียบพลันเกี่ยวกับประสิทธิผลทางคลินิกของยา Nesiritide ในภาวะหัวใจล้มเหลวจากการชดเชย) ได้รับการสนับสนุนจากเนซิริไทด์ผู้ผลิตเพื่อตอบสนอง การศึกษานี้เลือกผู้ป่วยมากกว่า 7,000 ราย และไม่พบความแตกต่างมากนักในปัญหาไต หรือการผ่านระหว่างการรักษาแบบเนซิริไทด์และการรักษาปลอมหลังจาก 30 วัน

เมื่อคำนึงถึงผลลัพธ์เหล่านี้ FDA ได้ออกจดหมายแสดงปฏิกิริยาทั้งหมดในปี 2011 โดยระบุว่าข้อดีของเนซิริไทด์จะชดเชยอันตรายเมื่อใช้อย่างเหมาะสม องค์กรคาดหวังให้ผู้ผลิตเป็นผู้นำการศึกษาหลังการโปรโมตและอัปเดตเครื่องหมายของยาด้วยข้อมูลความเป็นอยู่ที่ดีเป็นพิเศษ

 

เนซิริไทด์ยังคงได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยา (FDA) สำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงในปัจจุบัน แต่การใช้งานยังมีข้อจำกัดมากกว่าเมื่อนำมาใช้ครั้งแรก ชื่อของยามีคำเตือนเกี่ยวกับโอกาสที่จะเกิดปัญหาไตและความเครียดของระบบไหลเวียนโลหิตต่ำ ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยาหลายชนิดมักจะได้รับใบสั่งยานี้

 

American College of Cardiology และ American Heart Association ต่างแนะนำยาเนซิริไทด์เป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่ยังคงมีอาการอยู่แม้จะใช้ยาขับปัสสาวะและยาขยายหลอดเลือดก็ตาม ทั้งๆ ที่พวกเขาพร้อมแล้วว่าไม่ควรใช้ยาตามใบสั่งแพทย์อย่างสม่ำเสมอ และควรสังเกตผู้ป่วยอย่างพิถีพิถันถึงผลกระทบที่ไม่เป็นมิตร

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าภาวะหัวใจล้มเหลวบางรูปแบบไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับยาเนซิริไทด์ มีการแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงการสลายของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดที่คั่งค้างที่มีการ decompensated อย่างเข้มข้น ซึ่งพาดพิงถึงผลข้างเคียงที่แย่ลงอย่างไม่คาดคิดในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจผิดปกติครั้งก่อน ไม่ได้ใช้สำหรับการสลายหัวใจและหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องและคงที่ หรือสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการช็อคจากโรคหัวใจบางประเภท

 

สรุปว่าแต่.เนซิริไทด์เป็นยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบ decompensated แต่การใช้ยาดังกล่าวมีข้อโต้แย้งเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและปัญหาเกี่ยวกับไต ผลการวิจัยล่าสุดระบุว่าเมื่อใช้อย่างเหมาะสม ประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยง อย่างไรก็ตามการเลือกและติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวังถือเป็นสิ่งสำคัญ ควรใช้ Nesiritide โดยพิจารณาจากการประเมินอาการของผู้ป่วยและประวัติทางการแพทย์เป็นรายบุคคล เช่นเดียวกับการใช้ยาทั้งหมด

อ้างอิง:

1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE คณะกรรมการที่ปรึกษาด้านวิทยาศาสตร์และผู้สืบสวน (2548) การเสียชีวิตในโรงพยาบาลในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่ต้องใช้ยา vasoactive ทางหลอดเลือดดำ: การวิเคราะห์จากสำนักทะเบียนแห่งชาติภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ADHERE) วารสาร American College of Cardiology, 46(1), 57-64

2. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, สตาร์ลิ่ง, RC, Proulx, G. , Weiss, MH, ... & Califf, RM (2550) การประเมินภาวะหายใจลำบากในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบไม่มีการชดเชย: ข้อมูลเชิงลึกจาก ASCEND-HF (การศึกษาแบบเฉียบพลันเกี่ยวกับประสิทธิผลทางคลินิกของเนซิริไทด์ในภาวะหัวใจล้มเหลวแบบชดเชย) เกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของการหายใจออกสูงสุด วารสาร American College of Cardiology, 59(5), 423-429

3. Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Reist, CJ, Armstrong, PW, Dickstein, K., ... และเจ้าหน้าที่สืบสวน ASCEND-HF (2552) เหตุผลและการออกแบบการศึกษาแบบเฉียบพลันเกี่ยวกับประสิทธิผลทางคลินิกของเนซิริไทด์ในการทดลองภาวะหัวใจล้มเหลวแบบชดเชย (ASCEND-HF) วารสาร American Heart, 157(2), 271-277

4. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011) ผลของเนซิริไทด์ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดไม่ชดเชย วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์, 365(1), 32-43

5. คณะกรรมการเผยแพร่สำหรับผู้สืบสวน VMAC (2545). เนซิริไทด์ทางหลอดเลือดดำเทียบกับไนโตรกลีเซอรีนสำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่มีการชดเชย: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม จามา, 287(12), 1531-1540.

6. แซคเนอร์-เบิร์นสไตน์, เจดี, โควัลสกี้, เอ็ม., ฟ็อกซ์, เอ็ม. และแอรอนสัน, เค. (2005) ความเสี่ยงระยะสั้นของการเสียชีวิตหลังการรักษาด้วยเนซิริไทด์สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวแบบชดเชย: การวิเคราะห์แบบรวมกลุ่มของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม จามา, 293(15), 1900-1905.

7. แซคเนอร์-เบิร์นสไตน์, เจดี, สโกปิคกี้, เอชเอ, และแอรอนสัน, เคดี (2005) ความเสี่ยงที่จะทำให้การทำงานของไตแย่ลงด้วย nesiritide ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน การไหลเวียน 111(12), 1487-1491

8. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Colvin, MM, ... & Westlake, C. (2017) ACC/AHA/HFSA ปี 2017 เน้นการอัปเดตแนวทาง ACCF/AHA ปี 2013 สำหรับการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลว: รายงานของ American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines และ Heart Failure Society of America วารสาร American College of Cardiology, 70(6), 776-803

9. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Drazner, MH, ... & Wilkoff, BL (2013) แนวทาง ACCF/AHA ปี 2013 สำหรับการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลว: รายงานของ American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines วารสาร American College of Cardiology, 62(16), e147-e239

10. Young, JB, Abraham, WT, Albert, NM, Gattis Stough, W., Gheorghiade, M., Greenberg, BH, ... & ผู้สืบสวนและผู้ประสานงาน OPTIMIZE-HF (2551) ความสัมพันธ์ของฮีโมโกลบินต่ำและโรคโลหิตจางกับการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะหัวใจล้มเหลว (ข้อมูลเชิงลึกจากทะเบียน OPTIMIZE-HF) วารสารโรคหัวใจแห่งอเมริกา, 101(2), 223-230